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>一概述急性出血性坏死性肠炎是与C型产气

2021-06-28 17:08分类:保健 阅读:

 

1.防止进食未煮熟或变质的肉类,特别在高发季节防止进食生肉。

(5)肾上腺皮质激素可减轻中毒症状,抑制过敏反应,对纠正休克也有帮,但有加重肠出血和促发肠穿孔之危险。通常应用低于3~5天;氢化可地松或地塞米松,均由静脉滴入。

周围血白细胞计数增多,以中性粒细胞增多为主,常有核左移。红细胞及血红蛋白常减少。

(7)抗毒血清使用welchii杆菌抗毒血清静脉滴注,有较好疗效。

2.中毒性休克型

外观呈暗红或鲜红色,或隐血试验强阳性,镜下见很多红细胞,偶见掉落的肠系膜。可有少量或中等量脓细胞。

出现高热、寒战、神志淡漠、嗜睡、谵语、休克等表现,常在发病1~5天内发生。

本病治疗以非手术疗法为主,加大全身支持疗法、纠正水电解质失常、解除中毒症状、积极防治中毒性休克和其他并发症。必要时才予手术治疗。

急性出血性坏死性肠炎是与C型产气荚膜芽胞杆菌感染有关的一种急性肠炎,本病病变主要在小肠,病理改变以肠壁出血坏死为特点。其主要临床表现为腹痛、便血、发热、呕吐和腹胀。紧急者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。


二 病因和病理

1.血象

本病的死亡率直接与败血症、DIC、腹腔积液、极低体重儿有关,通常为20%~40%。手术治疗后出现短肠综合征、吸收不好的综合征等并不多见。若获得好最近治疗成效,则通常远期预后也较好,少有长期后遗症。


十 治疗

4.肠梗阻型

3.腹泻便血

有明显腹痛、恶心呕吐、腹胀及急性腹膜炎征象,受累肠壁坏死或穿孔,腹腔内有血性渗出液。

起病急骤,忽然出现腹痛,多在脐周。病初常表现为渐渐加剧的脐周或中上腹阵发性绞痛,其后渐渐转为全腹持续性痛并有阵发性加剧。

常与腹痛、腹泻同时发生。呕吐物可为黄水样,咖啡样或血水样,可呕吐胆汁。

4.恶心呕吐

(1)手术适应证下列状况可考虑手术治疗①肠穿孔;②紧急肠坏死,腹腔内有脓性或血性渗液;③反复很多肠出血,并发出血性休克;④肠梗阻、肠麻痹。⑤不可以排除其他急需手术治疗的急腹症。

腹痛发生后即可伴有腹泻。粪便初为糊状带粪质,其后渐为黄水样,继之即呈白水状或呈赤豆汤、果酱样,甚至可呈鲜血状或暗红色血块,粪便少而且恶臭。无里急后重。出血量多少不定,轻者可仅有腹泻,或仅为粪便隐血阳性而无便血;紧急者一天出血量可达数百毫升。腹泻和便血时间短者仅1~2天,长者可达1月余,且可呈间歇发作,或反复多次发作。腹泻紧急者可出现脱水和代谢性酸中毒等。

相对较少。有时可有腹部饱胀、见到肠型。脐周和上腹部可有明显压痛。早期肠鸣音可亢进,而后可减弱或消失。


五 检查

3.腹膜炎型

(2)手术办法①肠管内无坏死或穿孔者,可予普鲁卡因肠系膜封闭,以改变病变段的血循环;②病变紧急而局限者可作肠段切除并吻合;③肠坏死或肠穿孔者,可作肠段切除、穿孔修补或肠外置术。


十一 预防

2.外科手术治疗

因为细菌、内毒素有哪些用途,肠壁充血、水肿、失去弹性及蠕动,肠内容潴留,发生小肠梗阻症状。临床易误诊为机械性肠梗阻。

2.粪便检查

诊断主要依据临床症状。忽然腹痛、腹泻、便血及呕吐,伴中等度发热,或忽然腹痛后出现休克症状,应考虑本病的可能。腹部X线平片能够帮助诊断。


七 辨别诊断

1.非手术治疗

见于疾病的早期有腹痛、水样便、低热,可伴恶心、呕吐。

5.全身症状

有腹胀、腹痛、呕吐频繁,排便排气停止,肠鸣音消失,出现鼓肠。

1.胃肠炎型

细菌、内毒素吸收入血,引起全身中毒病症和血液动力学紊乱,约有1/4患者可发生中毒性休克,或伴DIC。


九 预后

腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚,显著水肿,结肠袋消失。在部分病例还可以见到肠壁间有气体,此征象为部分肠壁坏死,结肠细菌侵入所引起;或可见到溃疡或息肉样病变和僵直。部分病例还可以出现肠痉挛、狭窄和肠壁囊样积气。


六 诊断

(3)抗休克飞速补充有效循环血容量。除补充晶体溶液外,应适合输血浆、新鲜全血或人体血清白蛋白等胶体液。血压不升者可配合血管活性药物治疗,如α-受体阻滞剂、β-受体兴奋剂或山莨菪碱等均可酌情使用。

可见肠系膜局部淋巴结肿大、软化;肝脏脂肪变性、急性脾炎、间质性肺炎、肺水肿;个别还可以伴有肾上腺灶性坏死。紧急者可有休克、肠麻痹等中毒症状和肠穿孔等并发症。

在高发的夏秋天节应该注意饮食卫生和好休息,适龄儿童要按国家计划免疫需要规律驱虫,劳逸结合。饮食方面注意以下方面:

(1)通常治疗休息、禁食,腹痛、便血和发热期应完全卧床休息和禁食。直至呕吐停止,便血降低,腹痛减轻时方可进流质饮食,将来渐渐加量。禁食期间应静脉营养。过早摄食可能致使疾病复发,但过迟恢复进食又可能影响营养情况,延迟康复。腹胀和呕吐紧急者可作胃肠减压。腹痛可给予解痉剂。

2.腹痛

起病急,发病前多有不洁饮食史。受冷、劳累,肠道蛔虫感染及营养不好的为诱发原因。

3.均衡膳食,防止暴饮暴食。


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一 概述

5.肠出血型

(2)纠正水电解质紊乱本病失水、失钠和失钾者较多见。可依据病情酌定输液总量和成分。其中葡萄糖液占2/3~3/4,生理盐水占1/3~1/4,并加适当氯化钾。

2.本病主要病理改变为肠壁小动脉内类纤维蛋白沉着、栓塞而致小肠出血和坏死。病变部位以空肠及回肠为多见且紧急;有时也可累及十二指肠、结肠及胃;少数病例全胃肠道均可受累。病变常呈节段性,可局限于肠的一段,也可呈多发性。病变常起始于黏膜,表现为肿胀、广泛性出血,皱襞顶端被覆污绿色的假膜,但病变与正常黏膜分界了解。病变可延伸至黏膜肌层,甚至累及浆膜。病变肠壁明显增厚、变硬、紧急者可致肠溃疡和肠穿孔。镜下可见病变黏膜呈深浅不一的坏死改变,轻者仅及绒毛顶端,重者可累及黏膜全层。黏膜下层除有广泛出血外,亦可有紧急的水肿和炎症细胞浸润。肌层及浆膜层可有轻微出血。肠平滑肌可见肿胀、断裂、玻璃样变及坏死。血管壁则呈纤维素样坏死,也常可有血栓形成。肠壁肌神经丛细胞可有营养不好的性改变。除肠道病变外,还可以有肠系膜局部淋巴结肿大、软化;肝脏脂肪变性、急性脾炎、间质性肺炎、肺水肿;别病例还可以伴有肾上腺灶性坏死。


三 分型

3.X线检查

(6)对症疗法紧急腹痛者可予度冷丁;高热、烦躁者可给予吸氧、解热药、镇静药或予物理降温。

本病需与中毒性菌痢、过敏性紫癜、急性Crohn病、绞窄性肠梗阻、肠套叠、阿米巴肠病与肠息肉病等辨别。


八 并发症

6.腹部体征

1.肠梗阻

(4)抗生素控制肠道内感染可减轻临床症状,常见的抗生素有:氨基苄青霉素、氯霉素、庆大霉素、卡那霉素,舒氨西林、复达欣或多粘菌素和头孢菌素等,通常选二种联合应用。

1.本病的病因尚未完全阐明。现觉得本病的发病与感染产生B毒素的Welchii杆菌(C型产气荚膜杆菌)有关,B毒素可致肠道组织坏死,产生坏疽性肠炎。本病的发生除去进食污染有致病菌的肉类食物外,也还有其他饮食原因,如饮食习惯忽然改变,从多吃蔬菜转变为多吃肉食,使肠内生态学发生改变,有益于Welchii杆菌的繁殖;或如饮食以甘薯为主,肠内胰蛋白酶抑制因子的很多存在,使B毒素的破坏降低。

2.防止很多进食破坏肠道内蛋白水解酶的食物,如甘薯类食物,特别是在进食生的海鲜、可能未完全熟制的烤肉(如烤羊肉串等)时,防止同时很多食用此类食物。

2.休克和弥散性血管内凝血(DIC)

以血水样或暗红色血便为主,量可多达1~2升,有明显贫血和脱水。


四 临床表现

1.病史

起病后即可出现全身不适,软弱和发热等全身症状。发热通常在38℃~39℃,少数可达41℃~42℃,但发热多于4~7天渐退,持续2周以上者少见。

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